biceps-spb.ru

Инновационный проект biceps-spb.ru

Метки: Недостаточность аортального клапана армия, недостаточность аортального клапана пульс, недостаточность аортального клапана жалобы.

Перейти к: навигация, поиск

Недостаточность аортального клапана — один из видов приобретённых пороков сердца с нарушением гемодинамики, характеризующееся обратным током крови из аорты в левый желудочек в диастолу через дефект аортального клапана.

Причины

Причинами аортальной недостаточности, как и других приобретённых пороков сердца, являются:

  • Острая ревматическая лихорадка
  • Инфекционный миокардит
  • Атеросклероз
  • Сифилитическое поражение клапана
  • Травма грудной клетки
  • Системные заболевания соединительной ткани

Наиболее частыми причинами среди прочих являются острая ревматическая лихорадка и инфекционный миокардит.

Классификация

По течению различают 2 формы аортальной недостаточности:

  • Острая (быстрая декомпенсация).
  • Хроническая (медленная декомпенсация).

Степени порока по количеству регергутируемой крови:

  • I степень — объем забрасываемой обратно крови не превышает 15 %;
  • II степень — количество крови колеблется в диапазоне от 15 % до 30 %;
  • III степень — объем крови составляет до 50 % от сердечного выброса;
  • IV степень — в желудочек возвращается более половины от всей крови.

Гемодинамика

При аортальной недостаточности не закрываются полулунные клапаны во время диастолы, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек (в норме — из левого предсердия). Дополнительное количество крови в левом желудочке приводит к его гипертрофии и дилатации. В результате большее количество крови выбрасывается во время систолы из левого желудочка в аорту и начальные отделы аорты расширяются. При пороке также происходит ишемия миокарда левого желудочка по причине большой нагрузки и уменьшение поступления крови в коронарные сосуды. Так как основную роль в компенсации порока играет левый желудочек, сердечная недостаточность у таких больных развивается поздно, но по мере прогрессирования порока происходит постепенное истощения компенсаторно-приспособительных механизмов и декомпенсация становится рефрактерной к проводимому консервативному лечению.

Клиническая картина и физикальное обследование

Клиника аортальной недостаточности включает следующие симптомы и данные физикального обследования:

  • Головокружения и склонность к обморокам.
  • Боль в области сердца стенокардического характера.
  • Большая разница между систолическим и диастолическим давлением (цифры систолического давления высокие, а диастолического — низкие).
  • «Пляска каротид» — видимая пульсация общих сонных артерий, иногда височных и подключичных вен.
  • Симптом Мюссе — покачивание головы.
  • Симптомы застоя крови в малом кругу кровообращения (признаки сердечной астмы).
  • Высокий и скачущий пульс.
  • Пульсация в правом подреберье в области проекции печени.
  • Появление псевдокапиллярного пульса (признак Квинке).
  • Пальпация: верхушечный толчок усилен со смещением влево и вниз.
  • При аускультации — ослабление I тона у верхушки сердца и ослабление II тона над аортой.
  • Иногда при данном пороке на бедренной артерии выслушивается два тона (двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье).

Дополнительные методы обследования

При проведении инструментальных методов обследования выявляются следующие признаки:

  • ЭКГ: признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка, признаки перегрузки левого желудочка и относительной коронарной недостаточности (снижение сегмента S-T и отрицательный зубец T в I и II стандартных и левых грудных отведениях, может наблюдаться блокада левой ножки пучка Гиса.
  • ЭхоКГ: выявление трепетание передней створки митрального клапана во время диастолы по причине удара струи при регургитации (обратном токе) крови из аорты в желудочек.
  • Рентгенологическое исследование: аортальная конфигурация сердца (увеличение левого желудочка), сердце приобретает специфическую форму «сапога».
  • Доплер-исследование: поток регургитации в полость левого желудочка, диастолическая реверсия потока в брюшном отделе аорты.
  • Фонокардиография над аортой: высокочастотный диастолический шум, амплитуда снижается к окончанию диастолы, снижение амплитуды II тона.

Лечение

В терапии аортальной недостаточности предусмотрено:

  • Лечение основного заболевания, вызвавшего порок.
  • Протезирование аортального клапана.
  • Сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон).
  • Лечение тромбоэмболических осложнений (антиагреганты, антикоагулянты).
  • При тяжёлом течении: диуретические средства, вазодилятаторы, протвоангинальные средства.

Tags: Недостаточность аортального клапана армия, недостаточность аортального клапана пульс, недостаточность аортального клапана жалобы.